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某社区卫生服务机构处方点评与不合理案例分析

来源:未知作者:admin 更新时间:2020-07-17 16:05
摘要:目的了解某社区卫生服务机构处方存在问题,为进一步规范临床处方行为、促进合理用药提供参考。方法随机抽取某社区卫生服务机构2018年1月至2018年12月处方6 000张,对不合理处方进行统计分析。结果不合理处方579张(9.65%),其中不规范处方53张(0.88%
摘要:目的了解某社区卫生服务机构处方存在问题,为进一步规范临床处方行为、促进合理用药提供参考。方法随机抽取某社区卫生服务机构2018年1月至2018年12月处方6 000张,对不合理处方进行统计分析。结果不合理处方579张(9.65%),其中不规范处方53张(0.88%),不适宜处方524张(8.73%),超常处方2张(0.03%)。结论该中心处方仍存在问题,应进一步加强处方管理,加强医师和药师培训,提高合理用药认识,且药师需要及时反馈及干预,配合医生合理使用药物,共同促进合理用药,以保证患者用药安全。
 
  关键词:社区卫生服务机构;处方点评;分析;合理用药
 
  随着医改的不断推进,分级诊疗引导大量患者向基层社区卫生服务机构下沉,与医联体医院的药品品种对接使得基层的临床用药品种数量也随之大幅增加,临床用药安全问题显得尤为突出。处方点评是医院管理系统中的用药监管模式[1],对于提高处方用药的合理性具有重要作用,并且有助于规范医疗行为,为患者安全合理用药提供一定保障,并能在一定程度上避免医疗事故的发生[2]。
 
  1资料与方法
 
  1.1资料来源随机抽取某社区卫生服务机构2018年1月至2018年12月6 000张处方进行点评,处方样本覆盖全机构各个科室,具有一定的代表性。
 
  1.2方法按照国家《处方管理办法》以及《医院处方点评管理规范(施行)》中评判标准作为依据,采用人工点评与北京市社区医院处方点评系统网上点评相结合的操作模式,同时采用Excel软件对不合理处方数据实施统一的录入和分析[3]。
 
  2结果
 
  2.1处方基本信息6 000张处方用药品种总数11 340种,平均每张处方药品种数1.89种,使用抗菌药的处方数459张(7.65%),使用注射剂的处方数52张(0.87%),国家基本药物处方3 722张(62.03%),所有处方全部使用通用名(100.00%),处方总金额1 354 320元,平均每张处方金额225.72元。
 
  2.2不合理处方情况6 000张处方中共有不合理处方579张(9.65%),其中不规范处方53张(0.88%),不适宜处方524张(8.73%),超常处方2张(0.03%)。
 
  2.3不适宜处方情况524张不适宜处方中适应证不适宜24张(4.58%),遴选的药品不适宜16张(3.05%),药品剂型或给药途径不适宜32张(6.11%),用法用量不适宜394张(75.19%),联合用药不适宜24张(4.58%),重复给药13张(2.48%),有配伍禁忌或者不良相互作用21张(4.01%)。
 
  3讨论
 
  本研究结果表明,该中心不规范处方主要表现在3个方面:未写临床诊断或书写不规范,尤其集中在开具中成药时未书写中医诊断;处方修改未签名并注明修改日期;慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量但未注明理由等情况。该中心不适宜处方分析主要表现为适应证、遴选药品,给药剂型或给药途径、用法用量、联合用药不适宜、重复给药及有配伍禁忌或不良相互作用。其中,以用法用量不适宜处方居多,占不适宜处方总数的75.19%。①用法用量不适宜,如患者诊断焦虑状态时给予艾司唑仑片每次2 mg,每晚1次的用法。而艾司唑仑片只有在催眠时才用到1~2 mg,每晚1次,在镇静时需要每天服用3次。②遴选药品不适宜,如给慢性肾功能不全患者选用中成药六神丸或格列吡嗪分散片。格列吡嗪禁用于肝、肾功能不全者,六神丸中含具有明确肾损伤作用的成分雄黄,肾功能不全患者应禁用。
 
  ③联合用药不适宜,集中在感冒药与滋补类中成药联合使用
 
  及治疗风寒感冒与风热感冒的中成药联合使用。以滋补类饮片如熟地黄、阿胶、制何首乌、女贞子等为君臣药的中成药,在说明书中明确提示感冒禁忌时,不应出现在诊断包含感冒的中成药处方中,也不应与治疗感冒的解表类中成药联用。治疗风寒感冒与风热感冒的中成药也不应一同使用,会造成寒热冲突[4]。④有配伍禁忌或者不良相互作用,如同时给患者开具含乙醇的药品复方甘草口服液、藿香正气水等及甲硝唑、头孢克肟片等,患者服用后可能会引起双硫仑样反应。⑤重复给药,集中在同一亚类中成药的共同使用方面,如脑心通胶囊和通心络胶囊都用于冠心病心绞痛属于气虚血滞、脉络瘀阻证者;含相同君药或相同中药成分数量超过某一中药全方30%也属于重复用药[4],如黄连上清丸中包含了三黄丸的所有药味,两者开具在同一张处方上为重复用药。
 
  前置处方审核和合理化用药软件无可置疑是提高处方
 
  合格率的有效手段[5-6]。但在目前绝大多数社区卫生服务机构信息化系统有限的条件下,提高处方合格率可以从以下几个方面着手:①加强处方点评反馈力度,处方点评结果实施二级反馈,科室反馈与医师个人反馈相结合,每月通报严重不合格的处方,并实施奖惩制度。②社区药师必须改变传统的药学服务模式,将工作重心从药品调剂转移到患者用药安全上,充分发挥药学专业特长,同时机构应重视对药师的专业化继续教育,在确保调配效率的同时保证审方质量,提升药师在诊疗活动中的重要性[7]。③加强医师处方开具能力培训,重点对全科医师开具中成药进行培训,考核通过后才可以开具中成药,不断提高临床医师合理用药水平和专业素质[8-9]。
 
  综上所述,通过对社区卫生服务机构处方点评工作,发现问题,分析原因,并提出相应的整改措施,对进一步提高社区卫生服务机构药物使用安全性和规范性,为辖区居民提供更好的医疗卫生保障具有一定的推动作用。
 
  参考文献
 
  [1]刘增林.处方点评对某院处方质量管理的影响分析[J].中国处方,2019.17(10):12-13.
 
  [2]唐洁艳.处方点评制度对临床不合理用药的干预效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):253-254.
 
  [3]王乐.2018年我院处方点评分析[J].基层医学论坛,2019,23(25):3677-3678.
 
  [4]金锐,王宇光,薛春苗,等.北京地区基层医疗机构中成药处方点评共识报告(2018版)[J].中国医院药学杂志,2018,38(18):1877-1892.
 
  [5]毛祖杰.事前处方审核与事后点评对药学服务质量的影响[J].基层医学论坛,2019,23(29):4263-4264.
 
  [6]杨丽.合理用药软件系统在医院门诊药房的应用[J].中国处方药,2019,17(2):46-48.
 
  [7]彭文武.做好处方审核工作,促进合理用药[J].中国社区医师,2018,34(26):7-8.
 
  [8]伍小婷.我院门急诊处方点评与典型案例分析[J].海峡药学,2019,31(8):250-252.
 
  [9]官炜.我院门诊不合理用药处方干预效果分析[J].当代医学,2019,25(4):85-87.
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